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酒精怎么引起癌症的?
作者:李治中(…文章来源:丁香园点击数:更新时间:2017-12-11

近日,美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)发表声明,明确指出:酒精是重要致癌因素。

世界卫生组织早已经把酒精列为一级致癌物,主要证据来自两方面:

人群统计:大型流行病学研究结果显示,人喝酒越多,得癌症概率越高。

动物试验:比如往老鼠的饮用水里长期加入酒精,老鼠患癌概率就会显著增加。

而最新研究表明,全世界 5.5% 的癌症发生和 5.8% 的癌症死亡是酒精引起的。

也就是说:每 18 个癌症里,就有 1 个是喝酒喝出来的。目前,全球每年 1,500 万新诊断癌症患者,根据这个比例推算,其中就有 80 万是喝酒喝出来的!

 

喝酒容易引起那些肿瘤?

大量数据和既往研究证明酒精和口腔癌,喉癌,食管癌,头颈癌,肝癌,结直肠癌,女性乳腺癌等有直接关系。同时它极可能会引起胃癌和胰腺癌。

不出意外的,和酒精关系最密切的癌症类型来自喝酒会直接接触的组织,2017 年来自美国临床肿瘤协会最新数据显示:

41% 的口腔癌,23% 的喉癌,22% 的肝癌和 21% 的食管癌均于饮酒相关。

2017 美国临床肿瘤协会数据:酒精引起的癌症比例

 

酒精是如何致癌的?

这个问题看起来简单,但其实知道答案的不多。即使号召戒酒的人,很多其实也不清楚为啥喝酒会致癌。

事实上酒精本身并不是致癌物,不会引起基因突变。真正危险的是它在体内的代谢产物:乙醛。

酒精(乙醇)进入体内后,由乙醇脱氢酶代谢为乙醛,然后再由乙醛脱氢酶代谢为乙酸排出体外。

乙醇就是酒精,是喝酒「爽」的来源,因为它能麻痹神经,能让人自 High,导致错觉喝醉是因为它,查酒驾查的也是它。乙酸就是传说中的「醋」,也没啥毒副作用。

但是,中间的代谢产物乙醛,是明确致癌物。目前乙醛至少有两个重要的致癌原因:

第一是乙醛能直接结合 DNA,导致 DNA 突变,甚至导致染色体变异;第二是乙醛可以导致体内细胞死亡,诱发慢性炎症和细胞复制,增加癌变概率。

因为这个原因,世界卫生组织把含酒精的饮料和乙醛同时列为一级致癌物!

 

中国人更容易致癌?

我们了解了酒精致癌的关键是其代谢过程中的乙醛,那为什么说中国人喝酒更容易致癌呢?

因为中国人多有酒精代谢基因缺陷。

只要在国外生活过的人都会发现,外国人喝酒后,并不像中国人一样脸红。喝酒上脸这件事儿其实是中国(东亚人)特色。

脸红的根本原因是中国人多携带突变的乙醛脱氢酶基因,导致无法有效降解乙醛,乙醛在体内积累后能导致血管舒张,看起来就是脸红筋涨,所谓的喝酒上脸。

对东亚人群的研究发现,乙醛脱氢酶基因缺陷的人同样喝酒后,患癌概率会大于没有缺陷的人。

因此如果你像我一样喝酒脸红,说明风险更高。咱们这种人千万要少喝酒,因为基因实在不给力!

喝酒「上脸」的朋友更别多喝

 

医生为啥也会抽烟喝酒?

无论是吸烟,还是喝酒,按理说医生是最清楚它们危害的人群。

但数据显示,知道危害和控制使用之间还有很大的距离。

美国医生很少抽烟,但过度饮酒的比例和普通人群差不多,而在中国情况更糟糕,医生吸烟和喝酒比例都很高。

我见过最离谱的事儿,就是某三甲医院外科医生刚切除了一个吸烟导致的肺癌,出门就自己点根烟……而在各种应酬场合,医生喝酒更是突破天际。

究其原因,除了喝酒文化导致的社交需求外,还因为本质上香烟和酒精都是有成瘾性的「毒品」。因此,即使知道危害,也不一定能自我控制。

喝酒也好,吸烟也好,其实都是面对两件事情的选择:短暂的舒服 Vs 长期的健康。

2004 年发表在 Science 杂志一项经典研究发现,人在面对「短期的小奖励」和「长期的大奖励的选择」时,大脑会出现「感性」和「理性」的斗争。感性选择是冲动的,倾向选择短期小奖励,爽了再说;而理性选择是计算的,倾向选择长期大奖励,追求最大回报。

即使理性的人在疲惫的时候尤其容易冲动。这就是为啥医生做完肺癌手术后会点烟,为啥加班或带娃后两口子容易吵架,为啥减肥的人心情不好就会开始吃甜食。大家吸烟和喝酒,表面借口是为了解乏提神,本质上是大脑劳累后,冲动战胜了理性。

但医生还是应该更努力,尽量理性一点。毕竟医生是大家的健康标杆,只有医生们带头,在全社会进行控酒和控烟宣传,「健康中国」才有希望。

还有几点值得强调:

俗话说烟酒不分家。如果喝酒的同时也抽烟,上述癌症发病率会进一步增加。这些人群口腔癌,咽喉癌和上呼吸道癌症的概率,比单独抽烟或单独喝酒的都更高。

酒精给女性带来的风险看起来比男性更大,因此女性尤其不应该喝酒。美国有 16.4% 的女性乳腺癌是由饮酒引起的。今年一项对超过 1,200 万名女性的数据分析后发现,即使每天只喝一小杯酒,女性乳腺癌概率也会显著增加。

癌症患者更不应该喝酒,研究发现过度饮酒的患者住院时间更长、手术次数更多、恢复更慢、医疗花费更高、死亡率更高。治疗过程中,酒精可能会影响治疗效果。比如它可以降低化疗药和靶向药效果,也可能增加放疗的副作用。即使治疗结束后,如果持续喝酒也会导致更高风险出现二次癌症。

戒酒有用!戒酒 20 年以后,得口腔癌,咽喉癌,食管癌,头颈癌等癌症的风险就和从不喝酒的人相似。这点和戒烟非常像。

 

喝多少酒安全?

今年一项来自 BMJ(英国医学期刊)的研究发现,即使少量喝酒,患癌风险也会增加。因此,最佳的选择是完全不喝酒。如果你现在不喝酒,请继续保持,不要开始。

但我个人并不反对偶尔喝点酒,就像不反对偶尔吃点垃圾食品。

一来让所有爱喝两口的人完全戒酒,根本不现实;二来少量饮酒其实增加的风险较少,最危险的是长期大量饮酒。酒精量和致癌风险呈现明显正相关,喝得越多,喝得越久,得癌症概率越高。

那如果非要喝两口,到底多少酒安全?

 

参考文献:

[1] Alcohol and Cancer:A Statement of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 2017Nov 7:JCO2017761155.

[2]Proportion andnumber of cancer cases and deaths attributable to potentially modifiable riskfactors in the United States. CA Cancer J Clin. 2017 Nov 21.

[3]Alcohol Use andBreast Cancer Survival among Participants in the Women's Health Initiative.Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention, 2016; 25 (8): 1268

[4]Separate NeuralSystems Value Immediate and Delayed Monetary Rewards. Science. 2004 Oct15;306(5695):503-7.

[5] International Agency for Rescarch on Cancer, World Health Organization. (1988). Alcohol drinking (PDF). Lyon: World Health Organization, International Agency for Research on Cancer. ISBN 92-832-1244-4.

 

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